34岁男子突发主动脉夹层，下肢缺血近坏死，医生：他有两年高血压病史，未规律服药

“如果不是医生的及时救治，我这条命就没了，更别说保住腿了。”一个月前的生死经历，让唐先生感慨万千。

因突发主动脉夹层，他的下肢出现严重缺血，面临截肢，命悬一线。武汉亚洲心脏病医院心外科大血管团队争分夺秒抢救，50分钟完成所有准备工作启动手术，11小时紧急手术拆除“血管炸弹”，最终唐先生得以保命又保腿。

主刀医生宋来春主任到病房探望唐先生。受访者供图

【1】凌晨突发致命腹痛，双腿使不上劲

34岁的唐先生家住武昌，2022年9月15日凌晨3时，从腹部袭来的一阵剧痛让他瞬间惊醒。“就像是被锯子锯了一样痛，两只腿也使不上劲。”看着痛苦挣扎的唐先生，着急的家人赶紧将其送至附近的医院就诊。

经心脏大血管检查，唐先生被确诊为凶险的A型主动脉夹层，病情重且急，夹层累及范围广，主动脉根部、腹主动脉及三根最重要的大脑供血血管都全部撕裂。在进行紧急抢救处理后，医院迅速联系120，将其转运至手术经验丰富的武汉亚洲心脏病医院进行救治。

早上7时50分，已经休克的唐先生在气管插管的状态下抵达武汉亚洲心脏病医院。医生检查发现，他的下腹部及双下肢严重缺血，明显肿胀，皮肤上出现了花斑，已经有坏死的表现，要想保住双腿，同时避免血管破裂的风险，手术必须越快越好。

医生在床旁为唐先生实施双侧小腿切开减压术。受访者供图

【2】争分夺秒手术，入院到手术切皮仅用时50分钟

时间就是生命，医院针对唐先生的病情迅速制定急诊手术方案，为其开辟了一条绿色救治通道。

唐先生绕行急诊，直接被送往手术室，由心外科、麻醉科、体外循环等组成的手术团队迅速集结到位，唐先生的手术于早上8时40分正式开始。从入院、家属谈话签字、麻醉穿刺到手术切皮，仅用时50分钟，刷新院内心脏急危重症外科手术新纪录。

“大部分主动脉夹层患者的血管会从腹部一直撕裂到大腿，形成多个破口，但唐先生是撕裂到腹部就没再往下撕，形成了一个‘活塞样’的腹主动脉闭塞，血过不来，从而导致下腹部及双下肢严重缺血。”心外科宋来春主任介绍，要想救唐先生的命，同时保住其已经缺血的腿和腹部脏器，制定适合他的手术方案、快速开展手术是一方面，在进行体外循环时还必须上下半身同时灌注，尽快恢复腹部和下肢的血供。

手术伊始，宋来春主任联合心外科祁明主任同时执刀，宋来春主任游离分支血管，在唐先生的上半身建立基本的体外循环管道，同一时间，祁明主任在唐先生的双腿上各建立一个体外循环分流管道，让上下半身同时恢复血供，减少缺血的时间，降低截肢的风险。这一关键步骤完成后，宋来春主任又依次为唐先生实施了Bentall手术、全弓置换术、象鼻支架置入术，手术利用人工血管替换掉病变的血管，将多处血管和人工血管接口进行精密缝合。

由于唐先生处在夹层急性期，凝血功能差，出血风险高，光处理止血就花费了6个小时。晚上7时30分钟，经过11个小时的奋战，唐先生的手术顺利结束。

两台血滤机同时在工作。受访者供图

【3】近一月后成功出院，医生提醒动脉夹层年轻化

手术后的唐先生仍处于休克状态，后续检查发现，因夹层导致腿部缺血，他还患上了骨筋膜室综合征。由于腿部缺血坏死严重，代谢了很多毒素进入血液，唐先生的肺部及其他脏器的恢复面临威胁。为此，医院紧急联系外院骨科专家商定治疗方案，并于术后第二天在床旁为唐先生实施了双侧小腿切开减压术，将已经坏死的肌肉组织清掉，让还存活的肌肉组织免受压力挤压。

除此之外，为了将唐先生腿部坏死而产生的毒性代谢物彻底排出，医院首次同时启用两台血滤机为其进行血液净化，一台保证唐先生血流动力学的稳定，另一台为其做血浆置换，进行炎症介质的吸附和清除。在两台血滤机的共同作用下，唐先生各项毒性代谢物的指标成倍数下降，脏器功能也逐渐好转。

在重症监护室、营养科、康复中心、护理团队等多方的悉心照护下，唐先生的状态一天比一天好转。从恢复意识、独立坐起、再到拔管发声，唐先生的每一次进步都让医护人员惊喜，更让他们欣慰的是，唐先生的腿部肌力也在逐渐恢复，已经可以摆腿活动，不仅如此，出院前夕的他还能自主排尿，肾脏功能也有望恢复。

据悉，在医院住了近一个月时间，唐先生顺利度过重重难关，已于10月14日出院，成功解决心脏大血管及腿部问题的他，正在外院继续接受肾脏方面的治疗。

康复师指导唐先生做腿部的康复训练。受访者供图

此次唐先生的成功救治，是对武汉亚洲心脏病医院医生技术的又一次考验，得益于高效快捷的救治绿色通道流程、迅速反应的多学科协作模式，让唐先生得以挽回一命，保住双腿，甚至有望保住肾。“我们挽救的不仅仅是一条生命，更是一个家庭。”宋来春主任说。

据悉，主动脉夹层好发于45至70岁的中老年人群，近年来有年轻化的趋势，像唐先生这样二三十岁的年轻患者日渐增多。唐先生介绍，他有两年高血压病史，一直未按规律服药，平时还经常熬夜，酷爱吃烧烤、喝可乐。不重视高血压管理，加上不良的生活、饮食习惯影响，是他这次发病的主要诱因。

宋来春主任提醒，高血压患者一定要按时服药，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。同时，在日常生活中要注意均衡饮食，规律作息；调整心态，主动减压。一旦出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等不适症状，要警惕主动脉夹层的可能性，一定不要硬扛，尽快去医院。

通讯员 吕惠 宋蒙 九派新闻记者王佳箐

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【来源：九派新闻】

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