肺康复之体位引流排痰术
定义：是指对人体肺部分泌物的重力引流，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧和的客观数据。
作用：有效的体位引流有利于促进气管内分泌物的流出,从而改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。
注意事项：
①以X线胸片定位, 作为决定体位引流方位的根据, 治疗师应同医师密切配合, 熟悉区域支气管的体位解剖位置以及病变后的位置和形态变化;
②原则上应采取全方位体位引流, 但应根据患者年龄、部位不同, 决定支气管引流的部位;
③强调五指并拢弯曲成勺状叩击, 禁忌平面掌心拍击, 以免产生疼痛及振伤内脏, 用腕部动作, 力度适宜而不能过轻, 叩击时应鼓励病人咳嗽;
④引流体位根据年龄灵活使用, 一般可取坐位, 也可卧位引流, 可用被子、枕头垫于身体下来调节身体斜度, 引流完毕, 应清洁口腔分泌物;
⑤体位引流次数取决于痰液的量，通常每日2-4次，早晨起床后和晚上睡前最合适，避免餐后引流，可在餐前1-2h或餐后2h后进行。引流时间不宜过长，每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟。
禁忌症：
1.年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物。
2.抗凝血治疗。
3.胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、急性心肌梗死。
4.颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。
操作：
1.体位引流
（1）排痰前讲解体位引流的目的，方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好的配合，让患者全身放松，自然呼吸。
（2）采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。
（3）将患者置于正确的体位排痰姿势，并且尽可能让患者舒适放松，应随时观察患者面色及表情。病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。
（4）根据病变部位采取不同姿势行体位引流，如病变在下叶，舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位，如病变在于上叶，则取坐位或其他适当姿势，以利于引流。
（5）引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。
（6）若引流 5-10min 仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过 30-45min，一般上、下午各 1 次，评估引流效果并记录。
2.叩、震颤
（1）叩击：是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、粘痰脱离支气管壁，移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏地叩击（80-100 次/min）。运用腕关节摆动在引流部位胸壁上人流轻叩，每一部位2-5min。
（2）震颤：是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、粘痰脱离支气管壁，有助于纤毛系统清除分泌物，叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼吸，在深呼吸时做快速、细小的胸壁震磨颤动，连续 3-5 次。
3.评估效果并记录
（1）评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。
（2）记录：痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。
（3）患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸壁扩张的对称性等。若有痰的异常改变如血性、粉色泡沫状、绿色等应及时与医生联系。
注意事项及防范处理
1.体位引流及排痰训练的注意事项及防范处理
（1）避免阵发性咳嗽，连续咳嗽 3 声后应注意平静呼吸片刻。有脑血管破裂、血管瘤病史者应避免用力咳嗽。
（2）引流时间应安排在早晨清醒后进行，因为夜间支气管纤毛运动减弱，气道分泌物易于睡眠时潴留。
（3）引流时让患者轻松呼吸， 不能过度换气或呼吸急促。引流体位不易刻板执行，必须采用患者即能接受，又易于排痰的体位。
（4）如果患者体位排痰 5-10 分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。
（5）体位排痰训练的过程中注意患者生命体征的变化，结束后让患者缓慢坐起并休息一会儿，防止出现直立性低血压的先兆。
2.低氧血症并发症的防范处理 引流过程中注意观察患者，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。返回搜狐，查看更多
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