内镜下经眶入路（transorbital endoscopic approach，TOEA）经过眶外侧通道到达海绵窦（cavernous sinus，CS），具有手术路径短、能直视CS外侧壁和对毗邻结构损伤小的优点。但目前对于是否移除眶外侧壁（lateral orbital rim，LOR）仍有较大争议。美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心神经外科的Raywat Noiphithak等对7具尸头、共14侧进行两种入路的TOEA解剖比较，一种为经眶外侧入路（lateral transorbital approach，LTOA），保留眶外侧壁，另一种为经眶外侧壁入路（lateral orbital wall approach，LOWA），移除眶外侧壁；量化两种入路的暴露范围、手术操作空间和自由度，结果发表于2019年1月的《Operative Neurosurgery》上。

经眶外侧入路：在外眦后方2cm内沿皮肤皱褶做切口，离断外眦韧带，暴露LOR，上至额颧缝，下至颧骨。剥离眶骨膜直至眶上裂（superior orbital fissure，SOF）。用压板内牵眼球（幅度不超过10mm），磨除蝶骨大翼（greaterwing of the sphenoid，GWS），上至眶上裂，下至眶下裂，外至颞肌。硬膜间剥离海绵窦外侧壁，暴露CN Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1-3、Ⅵ颅神经和海绵窦段ICA。经眶外侧壁入路：将颞肌剥离LOR和GWS，进行LOR截骨，上至额颧缝，下至颧骨；随后磨除剩余眶侧壁和GWS，暴露CS。

随后，在导航和Excel软件协助下进行相关数据测算：1暴露范围（图1）：包括手术通道入口（surgical entry site）和手术目标区域（surgical target site）的两个六边形面积测量；前者由眼眶入口处最内、下内、下外、最外、上外和上内六点围成，后者由眶尖的最上和最下点、圆孔（foramen rotundum，FR）、三叉神经节（gasserian ganglion，GG）外侧缘、动眼神经入CS处和前床突（anterior clinoid process，ACP）尖六点围成；2手术操作空间（surgical freedom）：选取卵圆孔（foramen ovale，FO）、FR、SOF、ACP尖、海绵窦段ICA后曲和GG为靶目标；用一把25cm长剥离子的近端与导航仪探针相连，远端固定于靶目标，随后将近端往最内、下内、下外、最外、上外和上内六个点移动，测算其活动空间。用同样方法在水平和垂直两个平面移动剥离子近端便可测得手术操作角度（angles of attack）。对两种手术方式进行相关数据测算，采用配对t检验法分析比较。

图1. 暴露范围的测算。AB图分别示意LTOA和LOWA的手术通道入口，下图示意手术目标区域。

结果显示，LOWA在手术通道入口和手术目标区域的暴露范围比LTOA均有增加（分别为5.3±0.6cm2比2.6±0.6cm2；4.43±0.5cm2比4.08±0.7cm2 ），但仅前者有统计学差异（表1）。得益于手术通道的扩宽，LOWA的手术操作空间比LTOA增加106.6%-172.5%，具有显著优势（表2），并且其横向手术操作角度也显著更大，但纵向操作角度上两者无显著差异（表3）。6个靶向目标里，SOF和ACP的操作空间和角度最大。

表1. 暴露范围的测算结果。

表2. 手术操作空间的测算结果。

表3. 手术操作角度的测算结果。

最后作者认为，LOWA和LTOA均能对CS进行充分暴露，前者的操作自由度更佳，但总体而言器械的操作空间仍然较狭窄。采用TOEA时术者必须考虑硬膜修补和眶壁重建问题，尤其是采用LOWA时。TOEA入路，目前仍需要更多的临床研究，但个体化原则永远是处理海绵窦病变的基石。