耳鼻喉常用诊疗操作规范法

I、额镜得使用法

额镜得镜面就是一个能聚光得凹面反光镜,焦距约２5cm,中央有一小孔,镜体借一转动灵活得双球状关节联结于额带上。戴额镜与对光就是耳鼻喉科得一项最基本得操作。

【目得】

将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。

【操作方法及步骤】

1。调节额镜:先调节双球状关节得松紧,使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小、

２。戴镜:将额镜戴在头部,将双球状关节拉直,镜面与额面平行,镜孔正对检查者平视时得左眼或右眼,远近适宜。

3、对光:先调整光源,使光源投射到额镜上,再调整额镜镜面,将光线反射、聚焦到要检查得部位,检查者得视线通过镜孔正好瞧到反射得焦点光,进行检查、

【注意事项】

１。随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点与检查部位成一直线,方能瞧清楚被照明了得检查部位。

２、养成“单眼视”得习惯(但另眼不闭),即只用带额镜一侧得眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像,难于判断深度,须勤加练习使之习惯。

3。在练习中保持姿势端正舒适,不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线与反射光线,须仔细调整光源光线得投射方向与额镜镜面得反光角度,并前后调整受检者得头位,使反射得最亮点(即焦点光)准确照射到受检部位。

【考核标准】10分

1.额镜调节:2分(各关节调节松紧适宜２分;关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分;过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分)、

２、戴镜:2分(戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点与检查部位成一直线2分;镜孔与瞳孔有偏离者１分;瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分)。

３.对光:4分(能将光线准确地聚焦到被检查得部位４分;光斑较大但尚能准确地照射到被检查得部位者3分;光斑过大以致被检查部位亮度不足者２分;光斑过大而又不能准确地照射到被检查得部位者1分;光线完全不能聚焦到被检查得部位者0分)。

4、姿势:2分(戴镜对光时姿势端正自然2分;姿势不正者1分;为迁就光线而过分扭曲身体者０分)。

II、前鼻镜检查法

【目得】

观察鼻腔各部分得结构,为鼻科基本得检查方法。

【相关解剖】

鼻腔由鼻前庭与固有鼻腔构成,二者以鼻阈为界。鼻前庭表面为皮肤,生有鼻毛,并富于皮

脂腺与汗腺。固有鼻腔表面为粘膜覆盖,有内、外、顶、底四壁,内侧壁为鼻中隔,其前下方就是鼻出血得好发部位,称“易出血区”;外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,以中鼻甲游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间得间隙称为嗅沟或嗅裂,其下方鼻甲与鼻中隔之间得不规则腔隙称为总鼻道、

【器械及药物】

光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、棉片、１％麻黄素、喷雾器、

【操作方法及步骤】

1、戴额镜,对光。

2、握持前鼻镜:左手执前鼻镜,以拇指及食指捏住前鼻镜得关节(或拇指附于关节处,食指附于受检者鼻尖),前鼻镜之一柄贴于掌心,余三指握于另一柄上司前鼻镜得开闭。右手扶持受检者得下颌部或头顶以调整其头位、

3、放入前鼻镜:将前鼻镜得两叶合拢,与鼻腔底平行伸入鼻前庭,切勿超过鼻阈,以免引起疼痛。然后将前鼻镜得两叶轻轻上下张开,抬起鼻翼,扩大鼻前庭。

4、第一位置观察:使受检者头位稍低,观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道得下段。在下鼻甲萎缩者,可直接瞧到鼻咽部、

5、第二位置观察:瞩受检者头部逐渐后仰到30°,观察鼻中隔得中段以及中鼻甲、中鼻道与嗅裂得一部分。

6、第三位置观察:使受检者头部逐渐后仰至约６0°,观察鼻中隔得上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道得前下部以及鼻顶。

图１鼻镜得使用法

(1)正确得持法(2)错误得持法(3)鼻腔得检查

7、撤出前鼻镜:观察完毕后,将两叶微张开,轻轻撤出前鼻镜。

【注意事项】

1. 前鼻镜伸入鼻前庭得深度切勿超过鼻阈,以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。

2、撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢,以免夹住鼻毛引起疼痛。

3。检查过程中可视需要将受检者得头部左右转动,以便能详细检查鼻腔内壁与外壁、

4. 如下鼻甲肿大妨碍检查,可用１％麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面３～５分钟,或以１％麻黄素喷雾鼻腔1~２次,以收缩鼻粘膜,便于观察。

【考核标准】10分

１.额镜对光:1分(操作规范并能熟练对光１分;动作正确但不够熟练０、5分;光线不能聚焦到鼻孔内０分)

2。握持前鼻镜姿势:1分(姿势正确1分;姿势不正确０分)

3。前鼻镜深入鼻前庭深度:1分(深度适宜１分;放置过浅以致暴露不满意者０、5分;超过鼻阈引起疼痛者0分)

４。前鼻镜两叶张开得方向:1分(上下张开1分;左右张开０分)

5、三个位置观察:5分

(1)第一位置观察:1、5分(能正确描述观察所见1。５分;能正确描述部分观察所见0.5~1分;基本不能描述或描述错误者0分)

(2)第二位置观察:１。5分(能正确描述观察所见1。5分;能正确描述部分观察所见０。５～1分;基本不能描述或描述错误者０分)

(3)第三位置观察:２分(能正确描述观察所见2分;能正确描述部分观察所见0.5～1.5分;基本不能描述或描述错误者0分)

1.撤镜动作:１分(自然撤出1分;夹住鼻毛者0分)

IＩI、后鼻镜检查法(间接鼻咽镜检查法)

【目得】

观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部得结构。

【相关解剖】

鼻咽部前方为鼻中隔得后缘及后鼻孔,两侧壁有咽鼓管咽口(约在下鼻甲后端后方约1cm 处),咽口后上方有一隆起,称咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,就是鼻咽癌得好发部位、鼻咽顶部与后壁交界处有淋巴组织团块,称腺样体。

【器械及药物】

光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯(或类似得加温设备)、喷雾器、１%丁卡因。

【操作方法及步骤】

1、戴额镜,对光。

2。瞩受检者正坐,头微前倾,张口,用

鼻呼吸。

3.检查者左手持压舌板,压下舌前2/

３,右手持加温而不烫得间接鼻咽镜(或

称后鼻孔镜),镜面向上,由张口之一角送入,置于软腭与咽后壁之间。

4.第一位置观察:镜面向上向前,观察软腭背面、鼻中

隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道得后段。

5.第二位置观察:将镜面移向左右,观察咽鼓管咽口、

咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构、

图２间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象