主诉：上前牙不齐发黑数日

现病史：上前牙扭转不齐，两年前邻接龋坏外院充填治疗过，近来牙齿变色，中缝发黑严重，影响美观，要求治疗

检查：11，21拥挤，21近中倾斜，唇侧扭转。21牙体变色，近中邻面变黑，邻舌见充填材料，不密封，叩（+—），冷热（—）。11邻舌见充填材料，有继发龋坏，冷（+）。12近中邻舌面见充填材料，有继发龋坏，冷（+）。

辅助检查：21根尖低密度影像，边界不清。11，12见充填材接近髓腔，材料与牙体之间有低密度影像，根尖牙周膜稍增宽。

诊断：21根尖炎，11，12牙髓炎  前牙不齐 

治疗计划：DSD美学设计

                 11，12，21根管治疗+纤维桩树脂核+全瓷修复

治疗过程：如下

术前照

DSD 设计单，前牙11,21切端缩短1.0mm，改变21 的牙长轴方向 ，左移0.5mm，11牙龈根向减少1.0mm

DSD模拟效果对比图

DSD模拟效果图

DSD设计效果给患者沟通，接受12,11,21三颗牙齿的治疗后修复。不接受11牙冠延长术，22不接受修复

诊断蜡型

根管治疗

比色：

戴牙后

不足之处：11龈缘高度与21不协调，21长宽比例不是最佳。

总结：1，DSD模拟效果图给患者直观的印象，有利于与患者沟通，提高了患者对医生的信任度，大大提高了患者的就诊率。

           2，这个患者如果能接受11牙龈修整术和22的修复，整体效果会更好。但临床以患者需求为主，不仅仅是为完成一个完美的病例。在遵守医疗原则的前提下，尽量满足患者的需求。